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东风评论

 
 
 

日志

 
 

又见招标采购  

2008-09-05 09:36:46|  分类: 卫生经济评论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  近日,卫生部发文,通知各地将启动全国性的高值医用耗材集中采购工作,并委托卫生部下属的一家事业单位负责具体工作。根据该文件精神,全国非营利性医疗机构均要参加集中采购,不得再进行私自采购。该文件公开宣称的目标是:规范高值医用耗材市场,控制价格,让利于患者。在“看病难、看病贵”已经成为社会焦点问题的今天,这个目标固然令人振奋。

 然而,经验告诉我们,每当政府要启动一项善意的管制政策,来达到一个良好的目标的时候,我们应该保持警惕。从计划经济时代过来的这一代人,对此深有感触。当前中央已经再三重申,医药卫生体制改革的原则是“四个分开”,包括“管办分开”和“政事分开”,也就是说政府的职能是宏观调控和行业监管,而不应再干预微观主体的具体经营决策;公立医疗机构作为事业单位,也应该成为独立的决策主体,而不在是政府部门的附属机构。在这个背景下,有关部门出台这个“管办不分”、“政事不分”的文件,不得不让人怀疑其目标和手段的冲突,不得不让人怀疑部门利益和国民利益的冲突。

 众所周知,高值医用耗材市场混乱,根源在于信息不对称和竞争不充分。由于买卖双方关于商品质量的信息不对称,导致商品的质量参差不齐;由于市场竞争不充分,均衡价格难以形成,由此导致价格虚高。显然,集中采购并非解决问题的治本之策。更值得担心的是,在全国范围内垄断高值医药耗材的流通渠道,将产生严重的后果。

 首先,数百家已经通过国家质量认证的供应商,为了销售产品,还必须挤过集中采购这一条独木桥,恶性竞争在所难免。没有中标的厂家将在全国范围内失去市场,固然是死定了;即使是中标的厂家也可能因为中标价太低而不得不停产,即所谓的“中标死”。这些现象在药品集中采购中已经司空见惯。同时,这个独家垄断的供应商要为占全国医疗市场份额90%以上的非营利性医疗机构包办高值医用耗材的采购,医疗机构将在产品的质量、价格,甚至品种的选择上丧失权利,尽管它们比这个垄断机构更懂得产品质量的好坏,更懂得病人需要。无论如何,这个独家垄断的供应商企图以一家的经验,替代全国成千上万家医疗机构的临床实践,这未免也太霸道了。最后,强大的独家垄断权将产生极其丰厚的垄断租金,这将置一批负责集中采购工作的干部于难以抗拒的可贪之地,“招标黑幕”在药品集中采购中早已历历在目。这种一统江湖式的集中采购在日益多元化的社会主义市场经济下,必然难以成功、难得人心。

 如果抛弃部门利益,对症下药,其实还有更好的途径来解决高值医用耗材市场的问题。针对信息不对称问题,政府可以建立全国性的质量监测网络,及时发现产品质量问题,及时通报,阻止劣质产品的蔓延;针对竞争不充分问题,政府可以建立全国价格监测网络,把分散在全国各地的千万次交易的价格信息公布于众,让后来的交易可以参照。这两个网络将把成千上万医疗机构无时无刻不间断的实践经验综合以来,有助于从根本上缓解信息不对称问题和竞争不充分问题,它们所提供的信息一定远远多于集中采购专家小组数百人所拥有的信息。

 最后,为了让成千上万家医疗机构真正拥有独立采购的市场权力,为了促进政府职能真正到位,我们不得不再次重申“管办分开、政事分开”的医改原则。

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